鼻小柱过短的整复
双侧唇裂常存在鼻小柱不同程度的短小畸形，不宜在唇裂修复同时进行矫正。一般在唇裂修复术后3～6个月再进行，因为经过这段时问，修复好的上唇对前颌骨的持续压力可使前颌骨逐渐复位；另外，前唇由于功能恢复，也会不同程度地发育和增大，为鼻小柱的矫正创造有利条件。鼻小柱延长的方法很多，应根据具体情况采取不同的方法，而且还要兼顾鼻翼的畸形，才能取得良好效果。
1．“V—Y”推进法 轻度的畸形，可作鼻尖、鼻小柱部的“V—Y’’皮瓣推进，亦可用鼻槛部推进皮瓣来延长鼻小柱。Cronin法的双侧推进皮瓣也能延长鼻小柱及缩小鼻底。“V—Y”推进法是在鼻小柱及上唇做“V”形切口。切口两侧可弯向鼻孔上方，分离此“V”形组织瓣，剪开部分鼻中隔下缘的组织，将“V’’形瓣向上牵拉以抬高鼻尖，并剥离鼻尖下组织，将皮瓣缝合于鼻中隔上。最后在上唇及鼻底行较广泛的皮下分离，将“v”形切口缝合成“Y”形。
2．鼻背带蒂皮瓣转移术加长鼻小柱 此法适用于鼻背部宽阔的病例。该方法是在鼻背部作一梭形皮瓣，将其切开直达两鼻翼内脚之间，在鼻尖的上方处留一束血管组织作皮下蒂供应皮瓣，四周则游离分开。另在鼻小柱作一横切口，分离鼻尖部皮下组织，形成一皮下隧道，与鼻背切口相通。将鼻背皮瓣从皮下隧道拉出到鼻小柱的横切口中，旋转90。横行缝合于鼻小柱切口中，以加长鼻小柱。鼻背部切口创缘稍加游离后，直接拉拢缝合。
3．鼻背鼻尖“十”字形组织瓣法 适用于鼻尖平塌、鼻侧软骨低垂的病例。在鼻背及鼻尖处设计“十”字形组织瓣，切开后，其蒂部系在前唇组织上，将“十”字形的两个横向三角瓣折叠形成鼻小柱，移插于鼻尖部下方的两侧切口之中，鼻背部的纵行瓣则移到鼻尖部位。
4．上唇瘢痕瓣、分又瓣、鼻底部的储存瓣用Millard的上唇瘢痕瓣、分叉瓣、鼻底部的储存瓣来延长鼻小柱都是极好的手术方法。如上唇过紧时，干脆用整块前唇组织来延长再造鼻小柱，同时将Abbe氏下唇正中复合组织瓣交叉转移到上唇，以增加上唇组织量，这也是常用的手术方法之一。
5．游离复合组织 在耳轮切下一块复合游离组织，移植到鼻小柱横切口的创口中，得到完全成活，加长鼻小柱。
|
